靶标定向，靶向瞄准
靶向固定椎体成形术是姜小兵副教授在梁德主任及其团队的指导下，经过深入研究和临床实践建立的技术流程。
该技术流程改变了传统椎体成形术的最终标准，本文介绍了该技术流程以及一些相关研究内容。
对于裂隙性骨折：裂隙与非骨折区之间往往存在硬化区，如果该硬化区没有渗入非骨折区，就会影响骨水泥的固定，使骨水泥固定困难.当向非骨折区域注入骨水泥时，骨水泥很容易渗透到裂缝区域，保证裂缝区域骨水泥的完全填充。
裂隙骨折椎体成形术的完成标准：在过伸位，椎体裂隙被填充，无明显渗漏（前侧透视），并在正常骨区形成固定。
对于新鲜骨折：首先将穿刺针插入靠近骨折区域（1厘米以内）的正常骨中，在正常区域形成锚定。为什么要先固定在正常骨区域呢？因为骨水泥在早期就被注入到正常骨结构中，而且比较薄，可以减少血管渗漏和骨壁断裂的风险。使用横向开口迫使骨水泥流向正常终板并弹回骨折区域，因此渗漏的可能性非常低。如果骨水泥不能顺利恢复，可将侧向开口朝向骨折区域，以完全填充骨折区域。
新鲜椎体骨折完成椎体增强手术的标准：骨折区域完全被骨水泥填充（正面和侧面均超过一半），非骨折区域固定（另一端（最好）骨水泥）板可以部分接触）。
无论哪种情况，我们都会根据上述标准进行操作，假设没有发生重大泄漏。找出有效性和安全性之间的平衡点。
定向固定椎体成形术的重要技术要点：
1. 放置导管时，将非骨折区域靠近骨折区域。
2. 瞄准无损区域完成固定。
3.瞄准骨折区域——，确保骨水泥完全填充骨折区域。
下面是使用两台器械实现定向融合椎体成形术的演示动画。
广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科
瑞南医学研究中心骨质疏松脊髓损伤研究组
蒋小兵、叶林强、莫凌、于伟博
技能提升者：江晓斌
导演： 梁德
案例1 患者T12 OVCF VAS：8 分ODI：75%
骨水泥不能充分填充骨折区域，导致术后效果不够。
非手术治疗后1 年后塌陷和畸形愈合
病例2 患者1个月前接受PVP，术后VAS：7分，ODI：70%
PVP右修正后，VAS：2点ODI：25%
椎体骨折可以用骨水泥内固定吗？众所周知，跨越骨折线的固定是四肢骨折治疗的关键。那么，当采用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折时，在椎体骨折区域周围交错分布的骨水泥是否具有与内固定类似的效果呢？
回顾性研究表明，短期随访时疼痛缓解不足，长期随访时椎体塌陷。
有限元研究表明骨折区域骨水泥分布不充分会导致皮质骨应力集中
骨折区域骨水泥的不良分布将应力集中在骨水泥周围的松质骨上。
骨折部位骨水泥填充不足，会导致骨折椎骨产生较大的位移，错位会引起微小的移动，微小的移动就会引起疼痛。
危险因素分析传统手术技术通常是沿椎弓根的轴向位置完成穿刺，因此骨水泥的最终注射点位于椎体的中下部，呈直额开口。用过的。如果使用此方法，则无法控制骨水泥在垂直和水平方向上的散射，并且骨水泥不会到达上终板附近，如下图所示。
不安全填充：会发生严重塌陷
固定衬垫保持椎体高度
如何确保骨水泥在骨折区域正确分布？第一步：确定骨折区域的位置
步骤2：针对性固定椎体成形术，稳定受伤椎体——并填充骨折区域：让骨水泥充分扩散并考虑非骨折区域：形成锚钉。
如何找到OVCF的骨折线？ OVCF主要有两种类型：(1)压缩插入型，(2)压缩后自动复位骨折型。
压缩凹进式
压实后自动重置裂缝类型
压缩后插入骨折线，CT：高密度区，MRI 低密度区。
压缩后自动复位裂纹类型，CT：裂纹，MRI：低信号区（气体）
压实后自动重置裂缝类型
CT：裂纹，MRI：高信号区（液体）
靶向融合椎体成形术演示技术要点的术前X线片
术前核磁共振检查
术前CT
术中透视
透视引导、经椎弓根入路或根旁入路
针对骨折区域的导管治疗
术后X光照片
术后CT
靶向PVP VS 传统PVP 研究背景• 椎体骨折区域骨水泥填充不足可能会导致PVP 术后疼痛缓解不充分，加剧椎体塌陷，这是开展该研究的重要原因。
•骨水泥对称分布于椎体骨折区域，以获得最佳的生物力学性能。
• 传统的PVP穿刺技术和骨水泥注射缺乏针对性是造成椎体骨折部位骨水泥填充不足的重要原因。
• 靶向PVP：骨折区靶向穿刺导管插入侧孔推杆控制骨水泥注射的临床疗效尚无相关报道。
靶向PVP VS 传统PVP 历史比较基线靶向PVP VS 传统PVP 疗效比较侧开推杆VS 前开推杆研究背景• 部分患者的骨折部位涉及骨折椎体的多个部位将靶点同时刺入骨折区域，手术很困难。实现了多个断裂带。
•骨水泥渗漏是PVP治疗OVCF的常见并发症。
通过控制骨水泥分散方向，理论上可以将骨水泥精确分布到骨折区域并充分嵌入周围松质骨中，同时减少骨水泥渗漏，我能做到。
• 尸体研究表明，侧开推杆可以控制水泥分散的方向，但缺乏对照临床研究。
侧开推杆VS 前开推杆基线特征侧开推杆VS 前开推杆效果对比典型案例侧开推杆控制骨水泥分散方向
摘要• 在非破裂区域，水泥分布相对较小。
提高整个水泥的固定力VS 仅分散在骨折区域的水泥
减少骨水泥用量，降低术后椎体僵硬，同时确保分散稳定、均匀。
•通过不同方向多剂量注射，避免裂纹并减少泄漏。
建议：采用椎体增强手术（PVP和PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，一定要保证骨折区域完全被骨水泥填充。
•椎体压缩性骨折的骨折部位可通过术前CT或MRI检查来确定，但要注意上终板以下的骨折线。
•目标锚定椎体成形术会有帮助！
• 确保骨折区域已被填充。
• 考虑非破坏性区域
•减少水泥用量
•降低泄漏率
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